Endometritis: Gebärmutterschleimhaut-Entzündung

Die Endometritis ist eine Entzündung der Gebärmutterschleimhaut, des sogenannten Endometriums. Diese Erkrankung kann akut oder chronisch verlaufen und wird in den meisten Fällen durch bakterielle Infektionen ausgelöst. Die Endometritis stellt ein wichtiges Thema in der Frauengesundheit dar, da sie unbehandelt zu Komplikationen führen kann und die Fertilität beeinträchtigen kann. Eine frühzeitige Diagnose und angemessene Behandlung sind daher essentiell für die Gesundheit betroffener Frauen.

Ursachen und Risikofaktoren der Endometritis

Die Endometritis wird überwiegend durch aufsteigende Infektionen verursacht, bei denen Mikroorganismen aus der Vagina und dem Gebärmutterhals in die Gebärmutterhöhle eindringen. Die häufigsten Erreger sind Bakterien wie Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae und anaerobe Bakterien. In einigen Fällen können auch Chlamydien oder Gonokokken eine Rolle spielen, weshalb ein Screening auf sexuell übertragbare Infektionen wie Chlamydien-Infektion: Screening und Behandlung wichtig sein kann.

Besondere Risikofaktoren für die Entwicklung einer Endometritis umfassen Eingriffe an der Gebärmutter wie Kürettagen, Hysteroskopien oder das Einlegen einer Spirale (Intrauterinpessar). Auch nach einer Geburt oder einem Abort kann die Gebärmutterschleimhaut anfälliger für Infektionen sein. Weitere Risikofaktoren sind Gebärmutterfibrome, Polypen, Verwachsungen sowie ein geschwächtes Immunsystem. Frauen mit mehreren Sexualpartnern oder ohne Barrierekontrazeption haben ebenfalls ein erhöhtes Infektionsrisiko.

Es ist wichtig zu beachten, dass verwandte Entzündungen wie Zervizitis: Gebärmutterhals-Entzündung oder Vulvitis: Entzündung der äußeren Genitalien ebenfalls aufsteigende Infektionen begünstigen können, wenn sie unbehandelt bleiben.

Symptome und diagnostische Verfahren

Die Symptome einer akuten Endometritis treten typischerweise plötzlich auf und umfassen Unterleibsschmerzen, abnormale Vaginalblutungen oder verstärkte Menstruationsblutungen, sowie eitrigen oder blutig gefärbten Ausfluss. Viele Patientinnen berichten über Fieber, Schüttelfrost und allgemeines Unwohlsein. Bei der chronischen Endometritis können die Symptome subtiler sein und sich durch persistierende Blutungsstörungen, Unterbauchschmerzen oder einen unerfüllten Kinderwunsch bemerkbar machen.

Die Diagnose wird durch eine gründliche klinische Untersuchung, Blutuntersuchungen mit Entzündungsmarkern wie C-reaktivem Protein und Leukozyten sowie durch mikrobiologische Kulturen gestellt. Eine Hysteroskopie mit Endometriumbiopsie kann in Fällen chronischer Endometritis zur Bestätigung der Diagnose herangezogen werden. Transvaginale Ultraschalluntersuchungen können ebenfalls hilfreich sein, um die Verdickung des Endometriums und flüssigkeitsgefüllte Strukturen zu visualisieren.

Übersicht

Akute und chronische Endometritis im Vergleich

Merkmal	Akute Endometritis	Chronische Endometritis
Typische Anlässe	nach Geburt, Abort oder Eingriffen an der Gebärmutter; aufsteigende Infektion	anhaltende Entzündung, teils ohne klaren Anlass
Beschwerden laut Beitrag	plötzlich: Unterleibsschmerzen, Blutungsstörungen, Ausfluss, Fieber	subtil: anhaltende Blutungsstörungen, Unterbauchschmerzen, unerfüllter Kinderwunsch
Diagnostik	Untersuchung, Entzündungswerte (CRP, Leukozyten), Kultur, Ultraschall	Hysteroskopie mit Gewebeprobe; typisch sind vermehrte Plasmazellen
Behandlung	Antibiotika mit breitem Spektrum	oft längerfristige Antibiotikabehandlung

Wissenschaftlicher Hintergrund

Aus pathophysiologischer Perspektive führt die Invasion von Mikroorganismen in das Endometrium zu einer lokalen Entzündungsreaktion mit Aktivierung von Immunzellen und Freisetzung von Zytokinen. Die Integrität der Gebärmutterschleimhaut wird durch diese Entzündungsprozesse beeinträchtigt, was zu Blutungsstörungen und möglicherweise zu einer beeinträchtigten Embryoimplantation führen kann. Bei der chronischen Endometritis wird eine persistierende Entzündung beobachtet, die durch eine erhöhte Plasmazellinfiltration charakterisiert ist.

Die Differenzialdiagnose muss andere Infektionserkrankungen ausschließen, insbesondere wenn sexuell übertragbare Erreger involviert sind. Infektionen wie Gonorrhoe: Symptome und Therapieoptionen können ebenfalls zu einer Endometritis führen. Zudem können nicht-infektiöse Ursachen wie Fremdkörperreaktionen auf Intrauterinpessare oder chronische Endometriumreizungen berücksichtigt werden.

Die Therapie der akuten Endometritis basiert auf einer empirischen Breitspektrumantibiotika-Behandlung, die gram-positive, gram-negative und anaerobe Bakterien abdeckt. Die Auswahl der Antibiotika richtet sich nach lokalen Resistenzmustern und Kultur- und Empfindlichkeitsergebnissen. Die chronische Endometritis wird in der Regel ebenfalls antibiotisch behandelt; ob der Behandlungserfolg mit einer erneuten Gewebeprobe kontrolliert wird, entscheidet die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt.

Die Endometritis ist eine behandelbare Erkrankung, deren Prognose bei frühzeitiger Diagnose und angemessener Therapie in der Regel günstig ist. Eine präventive Strategie umfasst die Vermeidung unnötiger intrauteriner Eingriffe, eine gute Hygienepraxis nach geburtshilflichen Maßnahmen und die Früherkennung sowie Behandlung von Infektionen des unteren Genitaltrakts. Frauen mit Verdacht auf Endometritis sollten zeitnah eine gynäkologische Fachperson aufsuchen, um Komplikationen zu vermeiden und die Fertilität zu bewahren.