Zervizitis: Gebärmutterhals-Entzündung

Die Zervizitis ist eine Entzündung des Gebärmutterhalses, die durch verschiedene Erreger ausgelöst werden kann. Sie gehört zu den häufigen gynäkologischen Erkrankungen und kann mit unterschiedlichen Symptomen einhergehen. Eine frühzeitige Diagnose und angemessene Behandlung sind wichtig, um Komplikationen zu vermeiden und die Gesundheit der Frau zu schützen.

Definition und Ursachen der Zervizitis

Der Gebärmutterhals, medizinisch Zervix genannt, ist der untere Teil der Gebärmutter und verbindet diese mit der Vagina. Eine Zervizitis liegt vor, wenn die Schleimhaut des Gebärmutterhalses entzündet ist. Die Entzündung kann akut oder chronisch verlaufen und verschiedene Auslöser haben.

Die häufigsten Ursachen sind sexuell übertragbare Infektionen. Besonders bedeutsam sind Chlamydien-Infektionen: Screening und Behandlung, die weltweit die führende Ursache für Zervizitis darstellen. Daneben spielen Gonorrhoe: Symptome und Therapieoptionen eine wichtige Rolle. Auch Trichomoniasis: Parasitäre Infektion behandeln kann zu einer Zervizitis führen.

Weitere mögliche Erreger sind Viren wie Herpes simplex und Humane Papillomviren (HPV). Die bakterielle Vaginose, eine Dysbiose der Vaginalflora, wird ebenfalls mit Zervizitis assoziiert. Seltener treten nicht-infektiöse Ursachen auf, etwa Reizungen durch Kontrazeptiva, Spermizide oder Allergien gegen Latex.

Symptome und Diagnostik

Viele Frauen mit Zervizitis berichten von vaginalem Ausfluss, der eitrig oder blutig sein kann. Ein purulenter Ausfluss gilt als klassisches Zeichen. Weitere Symptome umfassen Blutungen zwischen den Menstruationen, Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr und Unterbauchschmerzen.

Beim Geschlechtsverkehr können Schmerzen auftreten. Einige Patientinnen klagen über Brennen beim Wasserlassen. Allerdings verläuft die Zervizitis in manchen Fällen asymptomatisch, was eine regelmäßige gynäkologische Vorsorge besonders wichtig macht.

Die Diagnose wird durch eine gynäkologische Untersuchung gestellt. Der Arzt oder die Ärztin beobachtet die Zervix mit Hilfe eines Spekulums und kann eine Rötung, Schwellung oder einen abnormalen Ausfluss feststellen. Zur Erregeridentifikation werden Abstriche genommen und laborchemisch analysiert. Besonders wichtig ist das Screening auf Chlamydien und Gonorrhoe, da diese Infektionen ernsthafte Folgen haben können.

Wissenschaftlicher Hintergrund

Chlamydia trachomatis und seltener Neisseria gonorrhoeae werden bei einem Teil der Patientinnen mit Zervizitis nachgewiesen; die Anteile schwanken je nach untersuchter Gruppe stark. Bei vielen Patientinnen lässt sich kein Erreger identifizieren.

Die Pathophysiologie der Zervizitis beinhaltet eine lokale Immunantwort auf den Erreger mit Infiltration von Neutrophilen und Lymphozyten. Dies führt zu Ödem, Hyperämie und Sekretion. Unbehandelte Chlamydien-Infektionen können in einem Teil der Fälle (Schätzungen reichen von wenigen bis etwa 15 Prozent) zu einer aufsteigenden Infektion mit Endometritis oder Salpingitis führen.

Besonders bei Schwangeren ist eine frühzeitige Diagnose und Behandlung entscheidend, da aufsteigende Infektionen zu Frühgeburten oder niedrigem Geburtsgewicht führen können. Vertikale Transmissionen von Chlamydien und Gonorrhoe auf das Neugeborene sind ebenfalls möglich und können zu Konjunktivitis oder Pneumonie führen.

Übersicht

Mögliche Auslöser einer Zervizitis und Behandlungsprinzip

Auslöser	Art	Behandlungsprinzip	Partner mituntersuchen?
Chlamydien	Bakterium	Antibiotika	ja
Gonokokken	Bakterium	Antibiotika, oft als Kombination	ja
Trichomonaden	Einzeller (Parasit)	antiparasitäre Medikamente	ja
Herpes-simplex-Virus	Virus	antivirale Medikamente	ärztlich besprechen
Reizung durch Spermizide, Verhütungsmittel oder Latex	nicht infektiös	Auslöser meiden	nicht erforderlich

Behandlung und Prävention

Die Behandlung richtet sich nach dem identifizierten Erreger. Bei bakteriellen Infektionen werden Antibiotika eingesetzt; bei Chlamydien gilt Doxycyclin heute als Mittel der Wahl, Azithromycin vor allem als Alternative, etwa in der Schwangerschaft. Gonorrhoe wird mit Ceftriaxon behandelt, gegebenenfalls leitliniengemäß kombiniert. Sexualpartner sollten ebenfalls untersucht und behandelt werden, um eine Reinfizierung zu vermeiden.

Bei viralen Ursachen, etwa Herpes genitalis: Übertragungsrisiko auf Neugeborenes, können antivirale Medikamente zum Einsatz kommen. Symptomatische Maßnahmen wie Schmerzlinderung und lokale Hygiene unterstützen den Heilungsprozess.

Zur Prävention sind regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen und Screening-Tests wichtig. Sichere Sexualpraktiken mit Kondomnutzung reduzieren das Übertragungsrisiko sexuell übertragbarer Infektionen. Frauen mit neuen oder mehreren Sexualpartnern sollten regelmäßig auf Chlamydien und Gonorrhoe gescreent werden.

Eine gute Intimhygiene ist sinnvoll, ohne dabei die natürliche Vaginalflora zu beeinträchtigen. Aggressive Spülungen oder Douches sollten vermieden werden, da sie das Schutzmilieu stören können.

Die Zervizitis ist eine häufige, aber gut behandelbare Erkrankung. Eine frühzeitige Diagnose und angepasste Therapie führen in den meisten Fällen zu vollständiger Heilung. Regelmäßige gynäkologische Kontrollen und präventive Maßnahmen tragen dazu bei, Komplikationen zu vermeiden und die Gesundheit zu schützen.